ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА:

Фармакодинамика. Оланзапин является антипсихотическим, антиманиакальным лекарственным средством и стабилизирующим настроение лекарственным средством с широким спектром фармакологического действия, обусловленного влиянием на различные рецепторы. Известно, что в клинических исследованиях оланзапина выявлено связывание с серотониновыми рецепторами 5НТ_2А/2С, 5НТ₃, 5НТ₆, допаминовыми рецепторами D₁, D₂, D₃, D₄, D₅, мускариновыми рецепторами М1-М5, адренергическими Н1-рецепторами. В ходе исследований поведения животных, которым вводили оланзапин, выявлен антагонизм оланзапина как к серотониновым рецепторам 5НТ, так и к допаминовым и холинергическим. Оланзапин имеет более высокий уровень связывания с рецепторами серотонина 5НТ₂, чем с рецепторами допамина D₂ и в моделях как in vitro, так и in vivo. Электрофизиологические исследования показали, что оланзапин селективно уменьшает возбудимость мезолимбических (А10) допаминергических нейронов, оказывая при этом незначительное влияние на стриарные (А9) пути, связанные с моторной функцией. Оланзапин тормозит условный рефлекс избегания, что свидетельствует о его антипсихотической активности при приеме в дозах меньших, чем дозы, вызывающие каталепсию, которая является признаком побочных моторных эффектов. В отличие от других антипсихотических лекарственных средств, оланзапин усиливает реакции на раздражители при проведении анксиолитического теста. При однократном приеме 10 мг оланзапина в ходе позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) с участием добровольцев установлено, что оланзапин имел больший уровень связывания с рецепторами 5НТ_2А, чем с допаминовыми рецепторами D2. Кроме того, в результате анализа изображений, полученных во время исследований пациентов, больных шизофренией, методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ), выяснилось, что оланзапин-чувствительные пациенты обнаруживали меньший уровень связывания со стриарными D₂-рецепторами, чем другие антипсихотические и рисперидончувствительные пациенты по сравнению с клозапинчувствительными пациентами. Клиническая эффективность. Известно, что во время двух из двух плацебо-контролируемых и двух из трех сравнительно-контролируемых исследований с участием более 2900 больных шизофренией с положительными и отрицательными симптомами оланзапин показал статистически достоверные данные улучшения как отрицательных, так и положительных симптомов. Известно, что в ходе международных двойных слепых сравнительных исследований с участием 1484 больных шизофренией, шизоэффективностью и ассоциированными с этими заболеваниями нарушения с разной степенью тяжести, связанных с депрессивными симптомами (16,6 пункта по шкале Монтгомерии), проспективное вторичное исследование от начала до конца оценки изменений настроения установило статистически значимое улучшение (р = 0,001) после лечения оланзапином (-6,0) по сравнению с таковым при лечении галоперидолом (-3,1). У пациентов с маниакальными или смешанными эпизодами при биполярном расстройстве оланзапин продемонстрировал высокую эффективность в снижении маниакальных симптомов в течение 3 недель по сравнению с плацебо и дивалпроексом. Оланзапин также показал сравнительную эффективность результатов с галоперидолом в перечислении на долю пациентов с симптоматической стадией ремиссии, начиная с мании и депрессии на 6 и 12 неделях лечения. В ходе исследования при сопутствующем лечении литием или вальпроатом в течение 2 нед с добавлением оланзапина в дозе 10 мг установлено значительное снижение симптомов мании по сравнению с таковым при монотерапии литием или вальпроатом после 6 недель. Известно, что в ходе 12-месячного исследования профилактики рецидивов маниакальных эпизодов у пациентов, достигших ремиссии с помощью оланзапина и в дальнейшем были рандомизированы в группы приема оланзапина или плацебо, оланзапин продемонстрировал статистически значимое преимущество по сравнению с плацебо, оланзапин продемонстрировал статистически значимое преимущество по сравнению с плацебо в конечной точке критерия оценки рецидива биполярного расстройства. Оланзапин также показал статистически значимые преимущества над плацебо в рамках предотвращения рецидива мании или рецидива депрессии. Известно, что в ходе следующего 12-месячного исследования профилактики рецидивов маниакальных эпизодов у пациентов, достигших ремиссии в результате сопутствующего лечения оланзапином и литием и впоследствии были рандомизированы в группы приема оланзапина или лития отдельно, оланзапин не имел статистически значимого преимущества над литием в конечной точке критерия оценки рецидива биполярного расстройства (оланзапин 30%, литий 38,3%; р = 0,055). Известно, что в ходе 18-месячного исследования во время сопутствующего лечения маниакальных или смешанных эпизодов состояние пациентов стабилизировали с помощью оланзапина, как стабилизатор настроения применяли литий или вальпроат, длительное сопутствующее лечение оланзапином с литием или вальпроатом не установило статистически и отсрочка рецидивов биполярных расстройств, определяемых в соответствии с синдромным (диагностическим) критерием. Дети. Опыт применения подросткам (в возрасте от 13 до 17 лет) ограничен, согласно полученным данным об эффективности кратковременного лечения шизофрении (6 недель) ) и мании, связанной с биполярными расстройствами (3 недели), с участием менее 200 подростков. Начальная доза оланзапина составляла 2,5 мг и достигала 20 мг/сут. При лечении оланзапином масса тела у подростков значительно увеличилась по сравнению со взрослыми. У подростков наблюдалось повышение уровня общего ХС, ХС ЛПНП, ТГ и пролактина по сравнению со взрослыми. Данные по поддержанию эффекта лечения и длительных исследований ограничены. Фармакокинетика. Абсорбция. Препарат хорошо всасывается после приема внутрь, C_max в плазме крови достигается через 5-8 ч. На всасывание оланзапина прием пищи не влияет. Абсолютная биодоступность пероральной формы приема оланзапина по сравнению с в/в не установлена. Распределение. Уровень связывания оланзапина с протеинами плазмы крови составил примерно 93% для концентрации в пределах от 7 нг/мл до 1000 нг/мл. Оланзапин связывается преимущественно с альбумином и a₁-кислым гликопротеином. Биотрансформация. Оланзапин метаболизируется в печени путем конъюгации и окисления. Основным циркулирующим метаболитом является 10-N-глюкуронид, который не проникает через ГЭБ. Изоферменты цитохрома P450 CYP1A2 и CYP2D6 способствуют формированию метаболитов N-дезметила и 2-гидроксиметила, которые проявляют значительно меньшую фармакологическую активность in vivo, чем оланзапин, в ходе исследований на животных. Преобладающая фармакологическая активность обусловлена первичным оланзапином. Выведение. После перорального применения средний Т_½ оланзапина у добровольцев колебался в зависимости от возраста и пола. У здоровых добровольцев пожилого возраста (от 65 лет) по сравнению с младшими по возрасту добровольцами средний Т_½ был более длительным (51,8 против 33,8 часа), клиренс в плазме крови был снижен (17,5 против 18,2 л/ч). Фармакокинетические колебания, наблюдавшиеся у пожилых добровольцев, находятся в пределах диапазона для младших добровольцев. У 44 больных шизофренией в возрасте >65 лет дозировка от 5 до 20 мг/сут не была связана ни с каким характерным профилем нежелательных явлений. У женщин по сравнению с мужчинами средний Т_½ был более длительным (36,7 против 32,3 ч) и клиренс в плазме крови был снижен (18,9 против 27,3 л/ч). Однако оланзапин (5–20 мг) показал сравнительный профиль безопасности как у женщин (N = 467), так и у мужчин (N = 869). Пациенты с почечной недостаточностью. У пациентов с почечной недостаточностью (клиренс креатинина <10 мл/мин) по сравнению со здоровыми добровольцами, не было существенной разницы в показателях среднего Т_½ (37,7 против 32,4 ч) или клиренса в плазме крови (21,2 против 25, 0 л/ч). Исследования показали, что около 57% оланзапина с радиоактивной меткой присутствует в моче, главным образом в виде метаболитов. Пациенты с печеночной недостаточностью. Известно, что в ходе исследования влияния печеночной недостаточности с участием 6 пациентов с клинически значимым циррозом (класс A (n = 5) и B (n = 1) по шкале Чайлда-Пью) было выявлено незначительное влияние на фармакокинетику перорально введенного оланзапина (разовая доза 2,5-7,5 мг): Пациенты с легким и умеренным нарушением функции печени имели несколько повышенный системный клиренс и более быстрое выведение по сравнению с пациентами, у которых не было нарушения функции печени (n = 3). У пациентов со слабым нарушением функции печени, которые курят, средний Т_½ был более длительным (4/6; 67%), по сравнению с таким у пациентов без нарушений функции печени, которые не курят (0/3; 0%). Пациенты, которые курят. У некурящих по сравнению с курильщиками (мужчины и женщины) средний период полувыведения был более длительным (38,6 против 30,4 ч) и клиренс в плазме крови был снижен (18,6 против 27,7 л/ч). Клиренс оланзапина в плазме крови ниже у пациентов пожилого возраста по сравнению с молодыми, у женщин по сравнению с мужчинами и у некурящих по сравнению с курильщиками. Тем не менее, значение влияния таких факторов как возраст, пол и курение мало могут влиять на клиренс оланзапина в плазме крови и Т_½ по сравнению с общей изменчивостью между индивидуумами. Известно, что в ходе исследований с участием пациентов-европейцев, пациентов японской и китайской национальностей различий в фармакокинетике оланзапина не выявлено. Дети. Фармакокинетика оланзапина у подростков и взрослых схожа. В ходе клинических исследований среднее влияние оланзапина было примерно на 27% выше у подростков. Демографические различия между подростками и взрослыми включают более низкую среднюю массу тела и меньшее количество курильщиков среди пациентов подросткового возраста. Такие факторы, вероятно, влияют на более высокий средний эффект оланзапина, который наблюдался у подростков.

ПОКАЗАНИЯ:

Оланзапин показан для лечения шизофрении. Оланзапин является эффективным для поддержания клинического улучшения в течение длительной терапии у пациентов с начальной реакцией в ответ на лечение. Оланзапин предназначен для лечения умеренного или тяжелого маниакального эпизода. Пациентам с биполярным расстройством, у которых маниакальный эпизод отвечает на лечение оланзапином, следует применять для предупреждения рецидива.

ПРИМЕНЕНИЕ:

Взрослые.
Шизофрения. Рекомендуемая начальная доза оланзапина составляет 10 мг 1 раз в сутки.
Маниакальные эпизоды. Рекомендуемая начальная доза оланзапина в качестве монотерапии составляет 15 мг/сут или 10 мг/сут при комбинированном лечении.
Профилактика повторных приступов у пациентов с биполярными расстройствами. Рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг/сут. Пациенты с биполярными расстройствами, получавшими оланзапин для лечения маниакальных эпизодов, продолжают получать оланзапин в той же дозировке и для профилактики повторных приступов. При развитии нового маниакального, депрессивного или смешанного эпизода лечение необходимо продолжать (при необходимости оптимизировав дозу) вместе с поддерживающей терапией для лечения симптомов нарушения настроения, если есть клиническая необходимость. Лечение шизофрении, маниакальных эпизодов и предупреждение рецидивов биполярного расстройства. Ежедневную дозу определять на основании клинического статуса в диапазоне от 5 до 20 мг/сут. Увеличение рекомендуемой начальной дозы проводить с интервалами не менее 24 ч только после клинического обследования. Оланзапин применять независимо от еды, поскольку употребление пищи не влияет на абсорбцию препарата. При отмене препарата завершение терапии следует проводить постепенно. Оланзапин, таблетки, диспергирующиеся в полости рта, следует поместить в рот, где они быстро диспергируются в слюне, и их можно легко проглотить. Удалить целую таблетку изо рта тяжело. Поскольку таблетки, диспергирующиеся в полости рта, хрупкие, их необходимо принимать сразу после вскрытия блистера. Альтернативно их можно диспергировать в стакане воды или другом соответствующем напитке (апельсиновый сок, яблочный сок, молоко или кофе) непосредственно перед применением. Оланзапин, таблетки, диспергирующиеся в полости рта, биоэквивалентны оланзапину таблеткам, покрытым оболочкой, и имеют ту же скорость и величину абсорбции. Оланзапин, таблетки, диспергирующиеся в полости рта, можно применять в качестве альтернативы оланзапину, таблеткам, покрытым оболочкой.
Специальные группы населения
Пациенты пожилого возраста. Назначение меньшей начальной дозы (5 мг/сут) обычно не требуется. Необходимость назначения меньшей начальной дозы следует рассматривать для пациентов старше 65 лет при наличии клинических показаний.
Пациенты с почечной и/или печеночной недостаточностью. Таким пациентам можно назначать меньшую начальную дозу (5 мг/сут). При наличии умеренной печеночной недостаточности (цирроз, классы недостаточности А или В по шкале Чайлда-Пью) начальная доза должна составлять 5 мг и повышать дозу необходимо с осторожностью.
Курильщики. Коррекция дозы в зависимости от наличия/отсутствия привычки к курению не требуется. Метаболизм оланзапина может быть индуцирован курением. Рекомендуется клинический мониторинг и при необходимости может быть рассмотрена возможность увеличения дозы оланзапина. Меньшую начальную дозу можно назначать пациентам с комбинацией факторов (женский пол, пожилой возраст, отсутствие привычки к курению), которые могут снижать метаболизм оланзапина. Повышение дозы таким пациентам, если это показано, следует проводить постепенно, с осторожностью.
Дети. Применение оланзапина детям и подросткам младше 18 лет не рекомендовано в связи с недостаточностью данных по безопасности и эффективности. В ходе краткосрочных исследований у пациентов подросткового возраста отмечалось увеличение массы тела, изменения уровней пролактина и липидов по сравнению со взрослыми.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Повышенная чувствительность к активным веществам или любому неактивному ингредиенту лекарственного средства. Известен риск появления закрытоугольной глаукомы.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:

Наиболее частыми побочными реакциями (наблюдались у ≥1% пациентов), связанными с применением оланзапина в ходе клинических исследований, были следующие: сонливость, увеличение массы тела, эозинофилия, повышение уровней пролактина, холестерола (ХС), глюкозы и ТГ в крови, повышение аппетита, головокружение, акатизия, паркинсонизм, лейкопения, нейтропения, дискинезия, ортостатическая гипотензия, антихолинергические эффекты, транзиторное асимптоматическое повышение печеночных трансаминаз, сыпь, астения, повышенная утомляемость, гипертермияфосфата, артрастат, отеки. Ниже подведены основные побочные реакции и их частота, определенные в ходе клинических исследований и/или на основе постмаркетингового опыта. Очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 и <1/10), редко (≥1/1000 и <1/100), редко (≥1/10 000 и <1/1000), очень редко (<1/10 000), частота неизвестна (частоту нельзя установить на основе имеющихся данных).
Со стороны системы кроветворения и лимфатической системы: часто — эозинофилия, лейкопения¹⁰, нейтропения¹⁰; редко – тромбоцитопения¹¹.
Со стороны иммунной системы: редко — гиперчувствительность¹¹.
Со стороны обмена веществ и нарушения пищеварения: очень часто — увеличение массы тела¹; часто — повышение уровня ХС^2,3, повышение уровня глюкозы⁴, повышение уровня ТГ^2,5, глюкозурия, повышение аппетита; нечасто — развитие или обострение диабета, ассоциированного с кетоацидозом или комой, включая летальные исходы¹¹; редко — гипотермия¹².
Со стороны нервной системы: очень часто — сонливость; часто — головокружение, акатизия⁶, паркинсонизм⁶, дискинезия⁶; нечасто — эпилептические припадки, которые были в анамнезе или имелись факторы риска¹¹, дистония (включая очковый симптом)¹¹, поздняя дискинезия¹¹, амнезия⁹, дизартрия, заикание¹¹, синдром беспокойных ног¹¹; редко — злокачественный нейролептический синдром¹², синдром отмены^7,12.
Со стороны системы дыхания, органов грудной клетки и медиастинальные нарушения: редко — кровотечение из носа⁹.
Со стороны сердечной системы: редко — брадикардия, пролонгация интервала QTс; редко — вентрикулярная тахикардия/фибрилляция, внезапное летальное последствие¹¹.
Со стороны сосудистой системы: очень часто — ортостатическая гипотензия¹⁰; редко — тромбоэмболия (включая эмболию легочной артерии и тромбоз глубоких вен).
Со стороны ЖКТ: часто — легкие, временные антихолинергические эффекты, включая запоры и сухость во рту; нечасто — вздутие живота9, гиперсекреция слюны¹¹; редко — панкреатиты¹¹.
Со стороны гепатобилиарной системы: часто — транзиторные, асимптоматические колебания уровней печеночных трансаминаз (АлАТ и АсАТ), особенно в начале лечения; редко — гепатиты (включая гепатоцеллюлярное, холестатическое или смешанное повреждение печени)¹¹.
Со стороны кожи и ее производных: часто — сыпь; нечасто — реакции светочувствительности, алопеция; частота неизвестна — реакция на лекарственное средство с эозинофилией и общими симптомами–DRESS.
Со стороны скелетно-мышечной и соединительной систем: часто — артралгия; редко — рабдомиолиз¹¹.
Со стороны почек и мочевыделительной системы: редко — недержание мочи, задержка мочи, затрудненное мочеиспускание¹¹.
Беременность, послеродовой и перинатальный период: частота неизвестна — синдром отмены у новорожденных.
Со стороны репродуктивной системы и молочных желез: часто — эректильная дисфункция у мужчин, снижение либидо у женщин и мужчин; нечасто – аменорея, увеличение груди, галакторея у женщин, гинекомастия/увеличение груди у мужчин; редко – приапизм¹².
Общие нарушения и особенности применения: часто — астения, повышенная утомляемость, отеки, пирексия¹⁰.
Диагностические исследования: очень часто — повышение концентрации пролактина в плазме⁸; часто — повышение уровня алкалинфосфатазы¹⁰, повышение КФК¹¹, повышение уровня ГГТ¹⁰, повышение уровня мочевой кислоты¹⁰; нечасто — повышение общего билирубина.
¹Клинически значимое увеличение массы тела наблюдалось у всех категорий пациентов по ИМТ (индекс массы тела). После кратковременного лечения (средняя продолжительность составляла 47 дней) увеличение массы тела на ≥7% наблюдалось очень часто (22,2% случаев), ≥15% наблюдалось часто (4,2% случаев), ≥25% наблюдалось нечасто (0,8% случаев). У пациентов, получавших длительную терапию (по крайней мере 48 недель), увеличение массы тела на 7%, 15%, 25% наблюдалось очень часто (в 64,4%, 31,7%, 12,3% случаев соответственно).
²Средние повышения уровня липидов натощак (общий холестерол, ЛПНП и ТГ) были более значительны у пациентов, у которых вначале не наблюдалось липидной дисрегуляции.
³Наблюдалось у пациентов с нормальным начальным уровнем натощак (<5,17 ммоль/л), который повышался до высокого (≥6,2 ммоль/л). Очень часто сообщалось о резком повышении уровня общего холестерола натощак с начального уровня (≥5,17 — <6,2 ммоль/л) до высокого уровня (≥6,2 ммоль/л).
⁴Наблюдалось у пациентов с нормальным начальным уровнем натощак (<5,56 ммоль/л), который повышался до высокого (≥7 ммоль/л). Очень часто сообщалось о резком повышении уровня глюкозы натощак с начального уровня (≥5,56 — <7 ммоль/л) до высокого уровня (≥7 ммоль/л).
⁵Наблюдалось у пациентов с нормальным начальным уровнем натощак (<1,69 ммоль/л), который повышался до высокого (≥ 2,26 ммоль/л). Очень часто сообщалось о резком повышении уровня триглицеридов натощак с начального уровня (≥1,69 – <2,26 ммоль/л) до высокого уровня (≥2,26 ммоль/л).
⁶Во время клинических исследований частота возникновения паркинсонизма и дистонии у пациентов, получающих лечение оланзапином, была выше, чем в ходе исследований плацебо, но клинически незначительно. Частота возникновения паркинсонизма, акатизии и дистонии у пациентов, получающих лечение оланзапином, была ниже, чем при применении титрованных доз галоперидола. Из-за отсутствия информации о наличии в анамнезе острых или поздних экстрапирамидальных двигательных нарушений нельзя установить, что оланзапин меньше приводит к поздней дискинезии и/или другим поздним экстрапирамидальным синдромам.
⁷В случае резкого прекращения терапии оланзапином сообщали об острых симптомах: повышенном потоотделении, бессоннице, треморе, ажитации, тошноте и рвоте.
⁸В ходе клинических исследований (до 12 недель) определено, что концентрация пролактина в плазме крови превышала верхний лимит нормы у 30% пациентов, применявших оланзапин. У большинства пациентов такое повышение было умеренным и оставалось в пределах значений, в два раза ниже верхнего уровня нормы.
⁹Побочные реакции определены в результате клинических исследований в интегрированной базе данных оланзапина.
¹⁰Оценка измеренных значений определяется в результате клинических исследований в интегрированной базе данных оланзапина.
¹¹Побочные реакции определены из спонтанных постмаркетинговых отчетов с периодичностью, установленной на основе интегрированной базы данных оланзапина.
¹²Побочные реакции определены из спонтанных постмаркетинговых отчетов с периодичностью, которая оценена с использованием доверительного интервала в верхнем лимите нормы (95%) на основе интегрированной базы данных оланзапина. Воздействие при длительном применении (не менее 48 недель). Процент пациентов, у которых отмечались побочные реакции в виде клинически существенного повышения массы тела, изменения уровня глюкозы, общего ХС/ЛПНП/ЛПВП или триглицеридов постоянно увеличивался. У взрослых пациентов, закончивших 9–12 месячный курс терапии, темп повышения уровня глюкозы в крови натощак замедлился приблизительно после 6 месяцев лечения.
Побочные реакции в отдельных популяциях. В ходе клинических исследований у пациентов пожилого возраста с деменцией терапия оланзапином была связана с повышенным летальным исходом и цереброваскулярными побочными реакциями по сравнению с таковым в группе плацебо. Очень распространенными нежелательными эффектами, связанными с применением оланзапина, у данной группы пациентов были нарушения походки и падения. Часто наблюдалась пневмония, повышение температуры тела, летаргия, эритема, зрительные галлюцинации и недержание мочи.
В ходе клинических исследований среди пациентов с медикаментозно индуцированным (агонистом допамина) психозом, связанным с болезнью Паркинсона, ухудшение паркинсоновской симптоматики и галлюцинации отмечалось очень часто, чаще, чем в группе плацебо.
В ходе одного клинического исследования у пациентов с биполярной манией в результате применения оланзапина в комбинации с вальпроатом наблюдалась нейтропения 4,1%; возможной причиной может быть повышение уровня вальпроата в плазме крови.
В результате применения оланзапина с литием или вальпроатом наблюдались (≥10%) тремор, сухость во рту, увеличение массы тела, повышение аппетита. Также сообщали о нарушении речи. Во время терапии оланзапином в сочетании с литием или дивалпроексом наблюдалось увеличение массы тела ≥7% ИМТ (индекс массы тела) у 17,4% пациентов во время интенсивной терапии (до 6 недель).
Длительное лечение оланзапином (до 12 недель) для предупреждения рецидивов у пациентов с биполярными расстройствами было связано с повышением массы тела ≥7% ИМТ у 39,9% пациентов.
Дети. Оланзапин не показан для лечения детей и подростков. Клинические исследования, которые сравнивали применение оланзапина у подростков и взрослых, не проводились. Ниже приведены побочные реакции, которые возникали чаще у подростков (возраст от 13–17 лет), чем у взрослых, или побочные реакции, которые были обнаружены только во время кратковременных клинических исследований у подростков. Клинически значимое увеличение массы тела (≥7%) чаще наблюдалось у подростков по сравнению со взрослыми. Во время длительного лечения (не менее 24 недель) клинически значимое увеличение массы тела было выше, чем во время кратковременного лечения. Частота побочных реакций, указанных ниже, определяется следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 — <1/10).
Со стороны обмена веществ и нарушения пищеварения. Очень часто: увеличение массы тела¹³, повышение уровня ТГ, повышение аппетита. Часто: повышение уровня ХС¹⁵.
Со стороны нервной системы. Очень часто: седация (в том числе гиперсомния, вялость, сонливость).
Со стороны ЖКТ. Часто: сухость во рту.
Со стороны гепатобилиарной системы. Очень часто повышение уровня печеночных трансаминаз (АлАТ и АсАТ).
Исследования.
Очень часто: снижение уровня общего билирубина, повышение гаммаглутамилтрансферазы, повышение уровня пролактина в плазме крови¹⁶.
¹³После кратковременного лечения (средняя продолжительность составляла 22 дня) увеличение массы тела на ≥7% наблюдалось очень часто (40,6% случаев), ≥15% наблюдалось часто (7,1% случаев) и ≥25% (2,5%) случаев). Во время длительного лечения (не менее 24 недель) у 89,4% пациентов наблюдалось увеличение массы тела на ≥7%, у 55,3% — на ≥15% и у 29,1% — на ≥25%.
¹⁴Наблюдалось у пациентов с нормальным начальным уровнем натощак (<1,016 ммоль/л), который повышался до высокого (≥1,467 ммоль/л), и резкое повышение уровня триглицеридов натощак с начального уровня (≥1,016 — <1,467 ммоль/л) уровня (≥1,467 ммоль/л).
¹⁵Наблюдалось у пациентов с нормальным начальным уровнем холестерола натощак из начального уровня (<4,39 ммоль/л) до высокого уровня (≥5,17 ммоль/л). Очень часто сообщалось о резком повышении уровня общего холестерола натощак с начального уровня (≥4,39 — <5,17 ммоль/л) до высокого уровня (≥5,17 ммоль/л).
¹⁶У 47,4% подростков наблюдалось повышение уровня пролактина в плазме крови.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:

При лечении антипсихотическими средствами улучшение клинического состояния пациента может занять от нескольких дней до нескольких недель. В течение этого периода необходим тщательный мониторинг пациентов.
Психоз, связанный с деменцией и/или нарушениями поведения. Оланзапин не назначать для лечения психозов, связанных с деменцией и/или нарушением поведения, а также не рекомендуется для применения пациентам в связи с повышением летальности и риска цереброваскулярных случаев. В ходе плацебо-контролируемых клинических исследований (продолжительностью 6–12 недель) с участием пациентов пожилого возраста (средний возраст 78 лет), страдающих психозами, связанными с деменцией и/или нарушением поведения, количество летальных исходов было в 2 раза выше у пациентов, принимавших оланзапин, по сравнению с плацебо (3,5% против 1,5% соответственно). Высокая летальность не была связана с величиной применяемых доз оланзапина (средняя суточная доза составляет 4,4 мг) или длительностью лечения. Факторы риска, которые могут вызвать повышение летальности, включают возраст от 65 лет, дисфагию, успокоение, недоедание и обезвоживание, легочные состояния (пневмония с или без аспирации), сопутствующее применение бензодиазепинов. Однако случаи летальности были выше при терапии оланзапином, чем при приеме плацебо, вне зависимости от факторов риска.
В ходе клинических исследований наблюдались случаи цереброваскулярных побочных реакций (инсульт, ишемический транзиторный инсульт), в том числе с летальным исходом. Количество цереброваскулярных побочных реакций было в 3 раза выше у пациентов, принимавших оланзапин по сравнению с плацебо (1,3% против 0,4% соответственно). Все пациенты, принимавшие оланзапин или плацебо и у которых наблюдались побочные цереброваскулярные реакции, имели факторы риска. Возраст от 75 лет и сосудистый/смешанный тип деменции были идентифицированы как фактор риска цереброваскулярных побочных реакций при терапии оланзапином. Эффективность оланзапина не была установлена в ходе данных исследований.
Болезнь Паркинсона. Не рекомендуется применение оланзапина в терапии психозов, ассоциированных с агонистами допамина. Не рекомендуется сопутствующее применение оланзапина и противопаркинсонических препаратов пациентам с болезнью Паркинсона и деменцией. В ходе клинических исследований очень часто наблюдалось ухудшение симптоматики болезни Паркинсона и галлюцинаций чаще, чем при приеме плацебо; при лечении психотических симптомов терапия оланзапином не была более эффективной по сравнению с применением плацебо. С самого начала этих исследований от пациентов требовалось постоянное применение наименьшей эффективной дозы антипаркинсонических лекарственных средств (агонистов допамина), а также применения тех же антипаркинсонических лекарственных средств и доз на протяжении всего исследования. Терапия оланзапином была начата с дозы 2,5 мг/сут, которую увеличивали путем титрования до максимального показателя 15 мг/сут.
Нейролептический злокачественный синдром. Нейролептический злокачественный синдром (НЗС) – это потенциально летальный симптомокомплекс, описанный в связи с антипсихотическими препаратами. Редко сообщали о случаях НЗС, связанных с применением оланзапина. Клиническими проявлениями НЗС являются гиперпирексия, мышечная ригидность, потеря сознания и симптомы сердечной нестабильности (нерегулярный пульс или изменение артериального давления, тахикардия, повышенное потоотделение и сердечная аритмия). Дополнительные признаки могут включать повышенный уровень креатининфосфокиназы, миоглобинурию (рабдомиолиз) и ОПН. Клиническое проявление НВС или наличие гипертермии без клинического проявления НВС требует немедленного отмены всех антипсихотических средств, включая оланзапин.
Гипергликемия и сахарный диабет. Нечасто сообщали о гипергликемии и/или развитии сахарного диабета или ухудшении течения уже существующего, ассоциированного с кетоацидозом или диабетической комой, а также о летальных случаях. Иногда сообщалось о предварительном повышении массы тела, что могло быть фактором риска. Рекомендуется проводить соответствующий клинический мониторинг пациентов с сахарным диабетом и пациентов с факторами риска развития сахарного диабета, в частности, измерять уровень глюкозы в крови в начале лечения через 12 недель, а также ежегодно в дальнейшем. Пациенты, получающие лечение антипсихотическими средствами, включая оланзапин, должны быть под наблюдением проявлений признаков и симптомов гипергликемии (таких как полидипсия, полиурия, полифагия и слабость). Пациенты с сахарным диабетом и пациенты с факторами риска развития диабета должны регулярно контролироваться по ухудшению уровня контроля глюкозы. Следует регулярно контролировать массу тела, например в начале лечения, через 4 недели, через 8 недель и через 12 недель, а также один раз в квартал в дальнейшем.
Изменение уровня липидов. Нежелательные изменения уровня липидов могут наблюдаться у пациентов, лечащихся оланзапином. Изменения уровня липидов следует лечить должным образом у пациентов с дислипидемией и у пациентов с факторами риска развития нарушений обмена липидов. Пациентам, получающим лечение антипсихотическими средствами, включая оланзапин, необходимо регулярно контролировать уровни липидов в крови, например в начале лечения, через 12 недель, а также каждые 5 лет.
Антихолинергическая активность. В ходе клинических исследований in vitro обнаружена низкая частота развития антихолинергических явлений. Однако из-за ограничения клинического опыта применения оланзапина пациентам с сопутствующими заболеваниями следует быть осторожными при назначении препарата пациентам с гипертрофией простаты, паралитической кишечной непроходимостью или подобными состояниями.
Показатели печеночной функции. При применении оланзапина часто наблюдались транзиторные асимптоматические подъемы уровня печеночных трансаминаз АлАТ и АсАТ, особенно в начале лечения. Пациентам с повышенным уровнем АлАТ и/или АсАТ, признакам и симптомам нарушения деятельности печени, состояниям, связанным с печеночной недостаточностью, а также пациентам, принимающим потенциально гепатотоксические препараты, оланзапин следует назначать с осторожностью. При обнаружении гепатита (включая гепатоцеллюлярное, холестатическое или смешанное поражение печени) оланзапин необходимо отменить.
Нейтропения. Оланзапин необходимо назначать с осторожностью при низком уровне лейкоцитов и/или нейтрофилов по какой-либо причине пациентам, получающим лечение препаратами, которые могут вызвать нейтропению, пациентам, имеющим в анамнезе медикаментозное угнетение/токсическое поражение костного мозга, пациентам с угнетением костного мозга, вызванным сопутствующими заболеваниями, облучением или химиотерапией, и пациентам с гипереозинофилией и миелопролиферативным заболеванием. Нейтропения является частым побочным эффектом при совместном применении вальпроата и оланзапина.
Прекращение терапии. При резком прекращении терапии редко (≥0,01% и 0,1%) сообщалось об острых симптомах, в частности о чрезмерном потоотделении, бессоннице, треморе, раздражении, тошноте или рвоте.
QT-интервал. В ходе клинических исследований оланзапин не вызывал длительной пролонгации абсолютных интервалов QT и QTс. Однако, как и при лечении другими антипсихотическими средствами, назначать оланзапин в комбинации с препаратами, которые могут вызвать пролонгацию интервала QTс, следует с осторожностью, особенно пациентам пожилого возраста, пациентам с врожденным синдромом пролонгации интервала QT, застойной сердечной недостаточностью, гипертрофией сердца гипомагнезиемией.
Тромбоэмболия. Нечасто сообщали о временной связи между лечением оланзапином и случаями развития венозной тромбоэмболии (≥0,1% – <1%). Причинно-следственная связь между лечением оланзапином и развитием венозной тромбоэмболии не установлена. Однако, учитывая, что у пациентов с шизофренией часто развивается склонность к тромбоэмболии, необходимо учитывать все возможные факторы риска, например иммобилизацию пациента, и принимать все необходимые предупредительные меры. Общее действие на ЦНС. Учитывая преимущественное влияние оланзапина на ЦНС, необходимо проводить дополнительные меры предосторожности при приеме оланзапина вместе с другими препаратами центрального действия, включая употребление алкоголя. Оланзапин in vitro проявляет антагонизм к допамину и теоретически может противодействовать эффектам леводопы и агонистам допамина, равно как и другие антипсихотические средства.
Эпилептические приступы. Оланзапин необходимо с осторожностью применять пациентам с эпилептическими приступами в анамнезе или пациентам, чувствительным к факторам, снижающим порог приступов. Нечасто сообщали о случаях эпилептических приступов при лечении оланзапином. В большинстве случаев пациенты имели в анамнезе эпилептические приступы или риск их возникновения был повышен.
Поздняя дискинезия. В ходе клинических исследований длительностью 1 год или менее при приеме оланзапина наблюдалась статистически значимая более низкая частота возникновения дискинезии, вызванной лечением. Из–за возрастающего риска развития поздней дискинезии при длительном приеме антипсихотических препаратов необходимо согласованное снижение дозы или полная отмена препарата при появлении у пациента признаков или симптомов поздней дискинезии. Со временем эти симптомы могут ухудшаться или появляться после прекращения лечения.
Ортостатическая гипотензия. Нечасто сообщали о случаях ортостатической гипотензии у пациентов пожилого возраста в ходе клинических исследований. Как и при лечении другими антипсихотиками, во время применения оланзапина рекомендуется периодическое измерение АД пациентам в возрасте от 65 лет.
Внезапная сердечная смерть. В постмаркетинговых отчетах сообщали о случаях внезапной сердечной смерти. Согласно ретроспективному обсервационному когортному исследованию, риск внезапной сердечной смерти у пациентов, получавших лечение оланзапином, повышался почти вдвое по сравнению с пациентами, не применявшими антипсихотики. Риск при применении оланзапина соответствует таковому при применении атипичных антипсихотических препаратов, которые были включенны в объединенный анализ.
Дети. Оланзапин не рекомендован для лечения детей и подростков. Исследования пациентов в возрасте 13–17 лет показали различные побочные реакции, а именно увеличение массы тела, изменения метаболических параметров и увеличение уровня пролактина. Результаты, связанные с этими побочными действиями, не исследовались и остаются неизвестными. Лекарственное средство содержит лактозу, поэтому его нельзя назначать пациентам с наследственной непереносимостью лактозы, дефицитом лактазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции.
Аспартом. Лекарственное средство содержит аспартам, источник фенилаланина. Он вреден для людей, страдающих фенилкетонурией.
Применение в период беременности и кормления грудью.
Беременность. Отсутствуют адекватные и хорошо контролируемые исследования действия оланзапина на беременных. Пациентки во время лечения оланзапином должны сообщить своему врачу о беременности или намерении забеременеть. Поскольку существующий опыт лечения беременных оланзапин ограничен, оланзапин в период беременности необходимо применять только тогда, когда ожидаемые результаты оправдывают возможный риск для плода. У новорожденных, матери которых принимали антипсихотики (включая оланзапин) в течение III триместра беременности, существует риск побочных реакций, включая экстрапирамидные нарушения и/или синдром отмены, симптомы которых могут после рождения изменяться по силе и длительности. Сообщалось об ажитации, артериальной гипертензии, артериальной гипотензии, треморе, сонливости, респираторном дистресс-синдроме или расстройстве питания. Поэтому нужно тщательно контролировать состояние новорожденных.
Период кормления грудью. При исследовании здоровых женщин, кормящих грудью, оланзапин был обнаружен в грудном молоке. Средняя доза для грудного ребенка (мг/кг) без риска для него оценивалась как 1,8% материнской дозы (мг/кг). Пациенткам рекомендуется не кормить грудных детей, если они принимают оланзапин.
Фертильность. Влияние на фертильность неизвестно.
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или другими механизмами. Исследования влияния оланзапина на скорость реакции при управлении транспортом средствами или работе с другими механизмами не проводились. Поскольку оланзапин может привести к сонливости и головокружению, пациентов следует предупредить об опасности, связанной с эксплуатацией механизмов, в том числе транспортных средств.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ:

Известно, что исследование взаимодействия с другими лекарственными средствами проводилось только с участием взрослых.
Взаимодействия, оказывающие потенциальное влияние на оланзапин. Поскольку оланзапин метаболизируется изоферментом CYP1A2, специфически индуцируемые или ингибируемые этим изоферментом вещества могут влиять на фармакокинетику оланзапина.
Индукторы CYP1A2. Метаболизм оланзапина может быть индуцирован курением и применением карбамазепина, что приводит к снижению концентрации оланзапина. Наблюдалось слабое или умеренное повышение клиренса оланзапина. Клинические выводы ограничены, но рекомендуется клинический мониторинг и, если необходимо, увеличение дозы оланзапина.
Ингибиторы CYP1A2. Флувоксамин, специфический ингибитор CYP1A2, существенно уменьшает метаболизм оланзапина. Это приводит к среднему росту C_max после приема флувоксамина на 54% у некурящих и на 77% у курящих. Средний рост AUC оланзапина составляет 52% и 108% соответственно. Для пациентов, применяющих флувоксамин или другие ингибиторы CYP1A2, например ципрофлоксацин, необходимо назначать сниженные дозы оланзапина. Необходимо рассмотреть возможность снижения дозы оланзапина, если инициированное лечение ингибитором CYP1A2.
Уменьшение биодоступности. Назначение активированного угля снижало пероральную биодоступность принятого оланзапина на 50-60% и его следует применять в течение 2 ч до приема или через 2 ч после приема оланзапина. Флуоксетин (ингибитор CYP2D6), разовая доза антацидов, содержащих алюминий и магний или циметидин, не оказывали существенного влияния на фармакокинетику оланзапина.
Возможно влияние оланзапина на другие лекарственные средства. Оланзапин может проявлять антагонизм к эффектам прямых и косвенных агонистов допамина. Оланзапин не ингибировал основные изоферменты цитохрома P450 (например, CYP1A2, CYP2D6, CYP2C9, CYP2C19, CYP3A4) in vitro. Таким образом, не ожидается никаких особых взаимодействий, что подтверждено в исследованиях in vivo, где не отмечалось ингибирование метаболизма оланзапина при применении таких активных веществ: трициклических антидепрессантов (главным образом представленных изоферментом CYP2D6), варфарина (CYP2C9), диофилина CYP3A4 и CYP2C19). Не было отмечено взаимодействия оланзапина при назначении с литием или бипериденом. Терапевтический мониторинг уровней вальпроата в плазме крови не выявил необходимости коррекции дозы вальпроата при сопутствующем назначении с оланзапином.
Общая активность относительно ЦНС С осторожностью следует применять оланзапин пациентам, принимающим этанол или лекарственные средства, которые могут вызвать угнетение центральной нервной системы (ЦНС). Не рекомендуется сопутствующее применение оланзапина с антипаркинсоническими препаратами пациентами с болезнью Паркинсона и деменцией.
Интервал QTс. Следует осторожно назначать оланзапин с другими препаратами с известным риском повышения интервала QTс.

ПЕРЕДОЗИРОВКА:

Симптомы. Очень распространены (>10%): тахикардия, ажитация/агрессивность, дизартрия, различные экстрапирамидные симптомы и сниженный уровень сознания, варьирующийся от седации до комы. Другими значительными осложнениями передозировки являются делирий, судороги, кома, возможность нейролептического злокачественного синдрома, угнетение дыхания, аспирация, АГ или гипотензия, сердечная аритмия (<2% случаев передозировки) и кардиопульмональный шок. Летальные последствия отмечались при острой передозировке на уровне 450 мг, но были и случаи выживания после острой передозировки после приема 2 г оланзапина перорально.
Лечение. Специфического антидота нет. Не рекомендуются препараты, вызывающие рвоту. Рекомендуются стандартные процедуры при передозировке (например, промывание желудка, прием активированного угля). Было установлено, что сопутствующий прием активированного угля уменьшает биодоступность оланзапина при пероральном приеме на 50–60%. Согласно клиническим проявлениям следует наладить симптоматическое лечение и мониторинг жизненно важных функций, включая лечение артериальной гипотензии и циркуляторной недостаточности, а также поддержание дыхания. Не следует применять эпинефрин, допамин и другие симпатомиметики с действием, характерным для β-агонистов, поскольку β-стимуляция может усугубить проявления гипотонии. Для выявления возможных аритмий необходим мониторинг сердечно-сосудистой системы. Тщательное медицинское наблюдение и мониторинг должны продолжаться до полного выздоровления пациента.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ:

Для этого лекарственного препарата не требуются какие–либо специальные температурные условия хранения.

Оласин® аналоги

Аналоги по действующему веществу