Бикалутамид-Виста таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг, Mistral Capital Management (Великобритания)

ИНСТРУКЦИЯ

по медицинскому применению лекарственного средства

БИКАЛУТАМИД-ВИСТА

(BICALUTAMIDE-VISTA)

Состав:

действующее вещество: bicalutamide;

1 таблетка, покрытая плёночной оболочкой, содержит 50 мг бикалутамида;

вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, повидон, кросповидон, натрия лаурилсульфат, магния стеарат, оболочка: лактозы моногидрат, гипромелоза, титана диоксид (Е 171), макрогол (ПЕГ 4000).

Лекарственная форма.

Таблетки, покрытые плёночной оболочкой.

Основные физико-химические свойства: белые круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые плёночной оболочкой; на одной стороне таблеток гравировка «ВСМ 50».

Фармакотерапевтическая группа.

Антиандрогенные средства.

Код АТС L02B B03.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика.

Бикалутамид является нестероидным антиандрогеном, который не влияет на эндокринную систему по-другому. Препарат связывается с андрогенными рецепторами, не активируя экспрессию генов, таким образом угнетая андрогенные стимулы. В результате угнетения наблюдается регрессия опухоли предстательной железы. При отмене бикалутамида у определённой части пациентов может возникнуть синдром отмены.

Бикалутамид является рацемической смесью с антиандрогенной активностью, представлен практически исключительно (R)-энантиомером.

Фармакокинетика.

Абсорбция и распределение

Бикалутамид хорошо всасывается после перорального приёма. Нет доказательств клинически значимого эффекта приёма пищи на биодоступность препарата.

(S)-энантиомер очень быстро выводится по сравнению с (R)-энантиомером; период полувыведения последнего из плазмы крови составляет около 1 недели.

При ежедневном применении бикалутамида (R)-энантиомер из-за его длительного периода полувыведения, кумулируется в плазме крови в 10-кратной концентрации.

Плато концентрации (R)-энантиомера на уровне около 9 мкг/мл наблюдается при приёме дневной дозы 50 мг бикалутамида. В стабильной фазе на долю преимущественно активного (R)-энантиомера приходится 99% общего количества циркулирующих энантиомеров.

Фармакокинетика (R)-энантиомера не зависит от возраста, наличия повреждения почек либо лёгкого или умеренного повреждения печени. Существуют доказательства, что у пациентов з тяжелыми повреждениями печени (R)-энантиомер медленнее элиминируется из плазмы крови.

Бикалутамид имеет высокую степень связывания с белками (рацемат — 96% (R)-энантиомер — > 99%) и интенсивно метаболизируется (путём оксидирования и глюкуронизации), его метаболиты в одинаковой степени выделяются с мочой и желчью.

В ходе клинического исследования средняя концентрация (R)-бикалутамида в сперме мужчин, которые получали бикалутамид в дозе 150 мг, составляла 4,9 мкг/мл. Количество бикалутамида, которое потенциально попадает в организм женщины во время полового акта, является низким и может составлять около 0,3 мкг/мл. Этот уровень является ниже того, который у лабораторных животных приводит к изменениям у потомства.

Клинические характеристики.

Показания.

Лечение распространённого рака простаты в комбинации с терапией аналогами рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона (РФЛГ) или хирургической кастрацией.

Противопоказания.

Бикалутамид противопоказан для применения женщинам и детям.

Бикалутамид не следует назначать пациентам, у которых наблюдались реакции гиперчувствительности к действующему веществу или каким-либо вспомогательным веществам, которые входят в состав препарата.

Противопоказано одновременное применение бикалутамида с терфенадином, астемизолом или цизапридом.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодейтсвий.

Не существует доказательств фармакодинамического или фармакокинетического взаимодействия бикалутамида и аналогов рилизиг-фактора лютеинизирующего гормона.

В результате исследований іn vitro было установлен, что R-бикалутамид является ингибитором CYP 3A4 и проявляет меньший ингибиторный эффект на активность CYP 2С9, 2С19 и 2D6. Хотя клинические исследования, в ходе которых использовали антипирин как маркер активности цитохрома Р450 (CYP), не свидетельствуют про потенциальное взаимодействие с бикалутамидом, средняя концентрация мидазолама (площадь под фармакокинетической кривой) увеличилась до 80% после одновременного его применения в течения 28 дней с бикалутамидом. Для препаратов с узким терапевтическим диапазоном такое повышение может иметь большое значение. Поэтому одновременное применение с терфенадином, астемизолом и цизапридом является противопоказанным. Также бикалутамид следует с осторожностью применять с такими соединениями, как циклоспорины и блокаторы кальциевых каналов. Может возникнуть необходимость уменьшения дозы этих препаратов, особенно если есть признаки усиления влияния препарата или возникают побочные эффекты в результате его применения. При применении циклоспорина рекомендуют проводить тщательное наблюдение за его концентрацией в плазме крови и за клиническим состоянием пациентом после начала или прекращения лечения бикалутамидом.

С осторожностью следует назначать бикалутамид при применении препаратов, которые могут угнетать окисление препарата (таких как циметидин, кетоконазол). Теоретически это может привести к повышению концентрации бикалутамида в плазме крови, что может обуславливать усиление побочных эффектов препарата.

В результате исследований іn vitro было установлено, что бикалутамид может вытеснять кумариновый антикоагулянт варфарин из участков его связывания с белками. Поэтому в случае назначения бикалутамида пациентам, которые уже получают кумариновые антикоагулянты, рекомендую проводить тщательный мониторинг протромбинового времени.

В связи с тем, что антиандрогенная терапия может приводить к удлинению интервала QT, следует с осторожностью назначать бикалутамид одновременно с лекарственными средствами, которые могут вызывать удлинение интервала QT или вызывать развитие желудочковой тахикардии типа «пируэт» (Torsade de pointes), то есть такими как антиаритмические препараты класса IA (например, хинидин, дизопирамид) или класса III (например, амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид), метадон, моксифлоксацин, нейролептики и т.д. (см. раздел “Особенности применения”).

Дети

Исследования взаимодействия были проведены только у взрослых.

Особенности применения.

Лечение препаратом Бикалутамид-Виста следует начинать под непосредственным наблюдением врача.

Бикалутамид активно метаболизируется в печени. Некоторые данные дают основание считать, что у пациентов с тяжёлыми поражениями печени выведение препарата замедляется, а это может привести к кумуляции бикалутамида. Поэтому бикалутамид следует применять с осторожностью пациентам с умеренным или тяжёлым поражением печени.

Из-за возможности изменения функции печени следует периодически проводить контроль печёночных проб. Большинство изменений наблюдается в течение первых 6 месяцев применения бикалутамида.

Изредка при применении бикалутамида наблюдают изменения в функции печени тяжёлой степени, были получены сообщения о летальных случаях (см. раздел «Побочные реакции»). Если наблюдаются тяжёлые изменения функции печени, лечение бикалутамидом следует прекратить.

Для пациентов, у которых наблюдается объективное прогрессирование заболевания при повышенном уровне ПСА, следует рассмотреть возможность прекращения терапии бикалутамидом.

У мужчин, которые принимают агонисты рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона, наблюдается снижение толерантности к глюкозе. Это может проявиться сахарным диабетом или утратой гликемического контроля у пациентов с уже выявленным диабетом. В связи с этим следует уделить внимание мониторингу уровня глюкозы в крови пациентов, которые получают бикалутамид в комбинации с агонистами рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона.

Показано, что бикалутамид угнетает активность цитохрома Р450 (CYP 3A4), поэтому следует проявлять осторожность в случае одновременного его назначения с препаратами, которые метаболизируются преимущественно CYP 3A4(см. разделы «Противопоказания» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействия»).

Пациенты с редкими наследственными формами непереносимости галактозы, врождённой лактазной недостаточностью или синдромом мальабсорбции глюкозы-галактозы не должны принимать этот препарат.

Терапия антиандрогенами может приводить к удлинению интервала QT.

У пациентов, которые имеют факторы риска или случаи удлинения интервала QT в анамнезе, а также у пациентов, которые одновременно принимают лекарственные средства, которые могут удлинять QT (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействия»), врачи до начала лечения бикалутамидом должны оценить соотношение риск/польза, учитывая потенциальный риск возникновения желудочковой тахикардии типа «пируэт» (Torsade de pointes).

Антиандрогенная терапия может вызвать изменения в морфологии сперматозоидов. Хотя влияние бикалутамида на морфологию сперматозоидов не оценивали, и про такие изменения у пациентов, которые получали бикалутамид, не сообщали, пациентам и/или их партнёрам во время лечения и в течение 130 дней после терапии препаратом бикалутамид следует использовать эффективные методы контрацепции.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Бикалутамид противопоказан для применения женщинам. Его противопоказано назначать в период беременности или кормления грудью.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Бикалутамид не влиять на способность управлять автомобилем или работать со сложными механизмами. Однако, следует иметь ввиду, что часто может возникать сонливость, очень часто — головокружение (см. раздел «Побочные реакции»). Пациенты, которые принимают этот препарат, должны соблюдать осторожность.

Способ применения и дозы.

Взрослые пациенты мужского пола, включая пациентов пожилого возраста: перорально по 1 таблетке 50 мг один раз в сутки. Лечение бикалутамидом следует начинать как минимум за 3 дня до начала терапии аналогами рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона или одновременно с хирургической кастрацией.

Почечная недостаточность: пациентам с почечной недостаточностью коррекция дозы не требуется.

Печёночная недостаточность: пациентам с лёгкой печеночной недостаточностью коррекция дозы не требуется. У пациентов с умеренной или тяжёлой печёночной недостаточностью может наблюдаться повышенное накопление препарата.

Дети.

Бикалутамид протипоказан для применения у детей.

Передозировка.

Нет данных относительно передозировки у людей. Специфического антидота не существует: лечение симптоматическое. Диализ может быть неэффективным, поскольку бикалутамид в значительной степени связывается с белками и не выявляется в неизменённом виде в моче. При передозировке показана общая поддерживающая терапия, включая мониторинг жизненно важных показателей.

Побочные реакции.

Побочные реакции указаны по частоте: очень частые (≥1/10), частые (≥1/100, неизвестна (на основании доступных данных невозможно установить частоту возникновения).

Система органов	Частота	Побочная реакция
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы	Очень частые	Анемия
Нарушения со стороны иммунной системы	Нечастые	Гиперчувствительность, ангионевротический отёк, крапивница
Нарушения метаболизма и питания	Частые	Уменьшение аппетита
Психические расстройства	Частые	Снижение либидо, депрессия
Расстройства со стороны нервной системы	Очень частые	Головокружение
Расстройства со стороны нервной системы	Частые	Сонливость
Нарушения со стороны сердца	Частые	Инфаркт миокарда (есть сообщения о летальных исходах) 4, сердечная недостаточность 4
	Неизвестная частота	Удлинение интервала QT (см. разделы “Особенности применения” и “ Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий”)
Сосудистые нарушения	Очень частые	Приливы
Нарушения со стороны средостения, грудной клетки и дыхательной системы	Нечастые	Интерстициальная легочная болезнь 5. Есть сообщения о летальных исходах.
Нарушения со стороны пищеварительной системы	Очень частые	Боль в животе, запор, тошнота
Нарушения со стороны пищеварительной системы	Частые	Диспепсия, метеоризм
Гепатобилиарные расстройства	Частые	Гепатотоксичность, желтуха, повышение активности трансаминаз 1
Гепатобилиарные расстройства	Редкие	Печёночная недостаточность 2. Есть сообщения о летальных исходах.
Расстройства со стороны кожи и подкожной клетчатки	Частые	Аллопеция, гирсутизм/восстановление роста волос, сухость кожи, зуд, сыпь
	Нечастые	Фотосенсибилизация
Нарушения со стороны почек и мочевыделительной системы	Очень частые	Гематурия
Нарушения со стороны репродуктивной системы и молочных желез	Очень частые	Гинекомастия и болезненность молочных желез 3
	Частые	Эректильная дисфункция
Общие нарушения и состояние места введения	Очень частые	Астения
Общие нарушения и состояние места введения	Частые	Боль в груди, отёк
Обследование	Частые	Увеличение массы тела

1 Изменения со стороны печени редко являются тяжёлыми и часто проходят или ослабевают при продолжении лечения или после его прекращения.

2 Включено в перечень побочных реакций на лекарственное средство после рассмотрения пострегистрационных данных. Частота была определена по частоте сообщений про побочные явления печёночной недостаточности у больных, которые получают лечение в открытых исследованиях Early Prostate Cancer programme (EPC) в группах бикалутамидом 150 мг.

3 Может уменьшиться при сопутствующей кастрации.

4 Наблюдалось во время фармако-эпидемиологического исследования применения агонистов рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона и антиандрогенов для лечения рака предстательной железы. Риск увеличивался, если бикалутамид 50 мг применяли в комбинации с агонистами рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона, однако увеличение риска не было отмечено при применении бикалутамида 150 мг как монотерапии для лечения рака предстательной железы.

5 Включена в перечень побочных реакций после получения постмаркетинговых данных. Частота была определена по частоте сообщений про случаи интерстициальной пневмонии в период рандомизированного лечения 150 мг ЕРС.

Сообщения про подозрение на побочные реакции.

Важно сообщать про подозрение на побочные реакции после регистрации лекарственного средства. Это даёт возможность продолжать мониторинг баланса пользы/риска лекарственного средства. Профессионалов в сфере здравоохранения просят сообщать о каких-либо подозрениях на побочные реакции.

Срок годности.

5 лет.

Условия хранения.

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ºС.

Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка.

По 10 таблеток в блистере; по 3 блистера в картонной коробке.

Категория отпуска.

По рецепту.

Производитель.

Синтон Хиспания, С. Л. (Synthоn Hispaniа, S.L.).

Местонахождение.

Пол. Лес Салинес, ул. К/Кастелло, 1, Сант Бои де Ллобрегат, Барселона, 08830, Испания.

Бикалутамид-Виста таблетки, покрытые пленочной оболочкой 150 мг, Mistral Capital Management (Великобритания)

ИНСТРУКЦИЯ

по медицинскому применению лекарственного средства

БИКАЛУТАМИД-ВИСТА

(BICALUTAMIDE-VISTA)

Состав:

действующее вещество: bicalutamide;

1 таблетка, покрытая плёночной оболочкой, содержит бикалутамида 150 мг;

Лекарственная форма.

Таблетки, покрытые плёночной оболочкой.

Основные физико-химические свойства: белые круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые плёночной оболочкой; на одной стороне таблеток гравировка «ВСМ 150».

Фармакотерапевтическая группа.

Антиандрогенные средства.

Код АТС L02B B03.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика.

Механизм действия

Бикалутамид является нестероидным антиандрогеном, не оказывает другого влияния на эндокринную систему. Препарат связывается с немутантными андрогенными рецепторами («дикого типа»), не активируя экспрессию генов, таким образом угнетая андрогенные стимулы. В результате угнетения наблюдается регрессия опухоли предстательной железы. При отмене бикалутамида у определённой части пациентов может возникнуть синдром отмены антиандрогенных препаратов.

Клиническая эффективность и безопасность

Бикалутамид 150 мг исследовали во время терапии пациентов с локализованными (Т1–Т2, N0 или Nx, M0) или местно-распространёнными (Т3–Т4, N, M0; Т1–Т2, N+, M0) опухлями предстательной железы без метастазов в ходе трёх плацебо-контролируемых двойных слепых исследований, в которых приняли участие 8113 пациентов. В этих исследованиях бикалутамид назначали как неотложную гормональную терапию или как вспомогательное средство при радикальной простатэктомии или радиотерапии (главным образом наружная дистанционная лучевая терапия). На момент медианы наблюдения 9,7 лет у 36,6% и 38,17% всех пациентов, которые принимали бикалутамид или плацебо соответственно, наблюдалось объективное прогрессирование заболевания.

Уменьшение риска объективного прогрессирования заболевания наблюдалось у большинства пациентов в группах, однако было наиболее заметным у тех, кто имел наивысший риск прогрессирования заболевания. Поэтому клиницисты могут решить, что оптимальной стратегией лечения для пациентов с низким риском прогрессирования заболевания, особенно при адъювантном применении препарата после радикальной простатэктомии, может быть гормональная терапия до начала прогрессирования заболевания.

На момент медианы периода наблюдения 9,7 лет никакой разницы в уровне общего выживания не наблюдалось, причём смертность составляла 31,4% (соотношение рисков=1,01; доверительный интервал 0,94–1,09). Однако во время анализа результатов исследовательских групп некоторые тенденции были очевидными.

Данные относительно выживания без прогрессии заболевания и данные относительно общего выживания, которые основывались на анализе по методу Каплана-Мейера, у пациентов с местно-распространённым раком простаты приведены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1

Соотношение количества пациентов с местно-распространённым раком и пациентов с прогрессированием заболевания в подгруппах с различными схемами лечения

Популяционный анализ	Группа лечения	События (%) на момент 3 года	События (%) на момент 5 лет	События (%) на момент 7 лет	События (%) на момент 10 лет
Динамическое наблюдение (n=657)	Бикалутамид 150 мг	19,7%	36,3%	52,1%	73,2%
Динамическое наблюдение (n=657)	Плацебо	39,8%	59,7%	70,7%	79,1%
Радиотерапия (n=305)	Бикалутамид 150 мг	13,9%	33,0%	42,1%	62,7%
Радиотерапия (n=305)	Плацебо	30,7%	49,4%	58,6%	72,2%
Радикальная простатэктомия (n= 1719)	Бикалутамид 150 мг	7,5%	14,4%	19,8%	29,9%
Радикальная простатэктомия (n= 1719)	Плацебо	11,7%	19,4%	23,2%	30,9%

Таблица 2

Общее выживание у пациентов с местно-распространённым заболеванием в подгруппах с различными схемами лечения

Популяционный анализ	Группа лечения	События (%) на момент 3 года	События (%) на момент 5 лет	События (%) на момент 7 лет	События (%) на момент 10 лет
Динамическое наблюдение (n=657)	Бикалутамид 150 мг	14,2%	29,4%	42,2%	65,0%
Динамическое наблюдение (n=657)	Плацебо	17,0%	36,4%	53,7%	67,5%
Радиотерапия (n=305)	Бикалутамид 150 мг	8,2%	20,9%	30,0%	48,5%
Радиотерапия (n=305)	Плацебо	12,6%	23,1%	38,1%	53,3%
Радикальная простатэктомия (n= 1719)	Бикалутамид 150 мг	4,6%	10,0%	14,6%	22,4%
Радикальная простатэктомия (n= 1719)	Плацебо	4,2%	8,7%	12,6%	20,2%

У пациентов с локализованным заболеванием, которые получали только бикалутамид, достоверной разницы в выживании без прогрессирования заболевания нет. Также у пациентов с локализованным заболеванием, которые получали бикалутамид как адъювантную терапию после радиотерапии (СР = 0,98; 95% ДИ 0,80–1,20) или радикальной простатэктомии (СР = 1,03; 95% ДИ 0,85–1,25), достоверного отличия в уровне общего выживания не наблюдалось. У пациентов с локализованным заболеванием, к которым в другом случае применяли бы тактику динамического наблюдения, также наблюдается тенденция к уменьшению уровня выживания по сравнению с пациентами, которые принимали плацебо (СР = 1,15; 95% ДИ 1,00–1,32). С учётом этого соотношения риска/пользы применение Бикалутамида пациентам с локализованным заболеванием не считается целесообразным.

В другой программе эффективность бикалутамида для лечения пациентов с местно-распространённым раком простаты без метастазирования, которым была показана немедленная кастрация, была продемонстрирована в 2 исследованиях, в которых приняли участие 480 предварительно не леченых пациентов с раком простаты без метастазирования (М0). На момент медианы периода наблюдения 6,3 года уровень смертности составлял 56% и достоверно не отличался в группах применения бикалутамида и кастрации (СР = 1,05; ДИ 0,81–1,36); однако равноценность обоих методов лечения нельзя оценить статистически.

В ходе 2 исследований, в которых приняли участие 805 предварительно не леченых пациентов с метастазированием (М1) при уровне смертности 43%, бикалутамид был оценен как менее эффективный, нежели кастрация, в отношении времени выживания (соотношение рисков = 1,30; доверительный интервал 1,04–1,65), при этом численная разница во времени до смерти составила 42 дня (6 недель) при медиане выживания 2 года.

Бикалутамид является рацематом с антиандрогенной активностью, представлен практически исключительно (R)-энантиомером.

Дети

Никаких исследований с участием детей не проводили (см. разделы «Противопоказания» и «Применение в период беременности и кормления грудью»

Фармакокинетика.

Абсорбция

Распределение

Биотрансформация

(S)-энантиомер очень быстро выводится по сравнению с (R)-энантиомером; период полувыведения последнего из плазмы составляет приблизительно 1 неделю.

При ежедневном применении бикалутамида (R)-энантиомер из-за его длительного периода полувыведения кумулируется в плазме в 10-кратной концентрации.

Плато концентрации (R)-энантиомера на уровне приблизительно 22 мкг/мл наблюдается при приёме дневной дозы 150 мг бикалутамида. В стабильной фазе на долю преимущественно активного (R)-энантиомера приходится 99% общего количества циркулирующих энантиомеров.

Элиминация

В ходе клинического исследования средняя концентрация (R)-бикалутамида в сперме мужчин, которые получали бикалутамид в дозе 150 мг, составляла 4,9 мкг/мл. Количество бикалутамида, которое потенциально попадает в организм женщины во время полового акта, является низким и может составлять приблизительно 0,3 мкг/мл. Этот уровень является ниже того, который у лабораторных животных приводит к изменению потомства.

Особые группы пациентов.

Клинические характеристики.

Показания.

Бикалутамид-Виста 150 мг показан для монотерапии или как адъювантная терапия в сочетании с радикальной простатэктомией или лучевой терапией пациентам с местно-распространённым раком предстательной железы при высоком риске прогрессирования заболевания (см. раздел «Фармакологические свойства»).

Бикалутамид-Виста 150 мг также показан для лечения пациентов с местно-распространённым неметастатическим раком предстательной железы, для которых хирургическая кастрация или другие медицинские вмешательства являются неприемлемыми или не могут быть применены.

Противопоказания.

Бикалутамид противопоказан для применения женщинам и детям.

Противопоказано одновременное применение бикалутамида с терфенадином, астемизолом или цизапридом.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодейтсвий.

Исследования іn vitro показали, что R-бикалутамид является ингибитором CYP 3A4 и проявляет меньший ингибиторный эффект на активность CYP 2С9, 2С19 и 2D6. Хотя клинические исследования, в ходе которых использовали антипирин как маркер активности цитохрома Р450 (CYP), не свидетельствуют про потенциальное взаимодействие с бикалутамидом, средняя концентрация мидазолама (площадь под фармакокинетической кривой) увеличилась до 80% после одновременного его применения в течения 28 дней с бикалутамидом.

Для препаратов с узким терапевтическим диапазоном такое повышение может иметь большое значение. Поэтому одновременное применение с терфенадином, астемизолом и цизапридом является противопоказанным. Также бикалутамид следует с осторожностью применять с такими соединениями, как циклоспорины и блокаторы кальциевых каналов. Может возникнуть необходимость уменьшения дозы этих препаратов, особенно если есть признаки усиления влияния препарата или возникают побочные эффекты в результате его применения. При применении циклоспорина рекомендують проводить тщательное наблюдение за его концентрацией в плазме и за клиническим состоянием пациентом после начала или прекращения лечения бикалутамидом.

С осторожностью следует назначать бикалутамид при применении препаратов, которые могут угнетать окисление препарата (таких как циметидин, кетоконазол). Теоретически это может привести к повышению концентрации бикалутамида в плазме, что может обуславливать усиление побочных эффектов препарата.

Исследования іn vitro показали, что бикалутамид может вытеснять кумариновый антикоагулянт варфарин из участков его связывания с белками. Поэтому в случае назначения бикалутамида пациентам, которые уже получают кумариновые антикоагулянты, рекомендую проводить тщательный мониторинг протромбинового времени.

Дети

Исследования взаимодействия были проведены только у взрослых.

Особенности применения.

Лечение следует начинать под непосредственным наблюдением врача.

Изредка при применении бикалутамида наблюдают изменения в функции печени тяжёлой степени, сообщают даже о смертельных случаях (см. раздел «Побочные реакции»). Если наблюдаются тяжёлые изменения функции печени, лечение бикалутамидом следует прекратить.

При наличии объективных признаков прогрессирования заболевания и при повышенном уровне PSA (простатического специфического антигена), следует рассмотреть возможность прекращения терапии бикалутамидом.

В редких случаях сообщалось про реакции фотосенсибилизации у пациентов, которые принимали бикалутамид 150 мг. Пациентам следует рекомендовать избегать прямого влияния избыточного солнечного света или ультрафиолетового света и пользоваться солнцезащитными средствами во время приёма бикалутамид 150 мг. Если реакция фоточувствительности является более стойкой и/или тяжёлой, следует начать соответствующее симптоматическое лечение.

Терапия антиандрогенами может приводить к удлинению интервала QT.

У пациентов, с факторами риска или с наличием удлинения интервала QT в анамнезе, а также у пациентов, которые одновременно принимают лекарственные средства, которые могут удлинять QT (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействия»), врач должен до начала лечения бикалутамидом оценить соотношение риск/польза, учитывая потенциальный риск возникновения желудочковой тахикардии типа «пируэт» (Torsade de pointes).

Применение в период беременности или кормления грудью.

Бикалутамид-Виста противопоказан для применения женщинам. Его противопоказано назначать в период беременности или кормления грудью.

Кормление грудью

Бикалутамид противопоказан в период кормления грудью

Фертильность

Обратимое ухудшение мужской фертильности наблюдалось в исследованиях на животных. У человека следует предполагать период субфертильности или бесплодия.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Бикалутамид не имеет свойства влиять на управление автомобилем или работу со сложными механизмами. Однако, следует иметь ввиду, что часто может возникать сонливость и головокружение (см. раздел «Побочные реакции»). Пациенты, которые принимают этот препарат, должны соблюдать осторожность.

Способ применения и дозы.

Взрослые пациенты мужского пола, включая пациентов пожилого возраста: перорально по 1 таблетке 50 мг один раз в сутки.

Бикалутамид-Виста 150 мг следует принимать длительно, как минимум до 2 лет или до появления признаков прогрессирования заболевания.

Особые группы

Почечная недостаточность: пациентам с почечной недостаточностью коррекция дозы не нужна.

Печёночная недостаточность: пациентам с лёгкой печеночной недостаточностью коррекция дозы не нужна.

У пациентов с умеренной или тяжёлой печёночной недостаточностью может наблюдаться повышенное накопление препарата (см. раздел «Особенности применения»).

Дети.

Бикалутамид протипоказан для применения у детей.

Передозировка.

Побочные реакции.

Побочные реакции указаны по частоте: очень частые (≥1/10), частые (≥1/100, <1/10), нечастые (≥1/1000, ≤1/100), редкие (≥1/10 000, ≤1/1000), очень редкие (≤1/10 000), частота неизвестна (на основании доступных данных невозможно установить частоту возникновения).

Система органов	Частота	Побочная реакция
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы	Очень частые	Анемия
Нарушения со стороны иммунной системы	Нечастые	Гиперчувствительность, ангионевротический отёк, крапивница
Нарушения метаболизма и питания	Частые	Уменьшение аппетита
Психические расстройства	Частые	Снижение либидо, депрессия
Расстройства со стороны нервной системы	Частые	Головокружение, сонливость
Нарушения со стороны сердца	Частые	Удлинение интервала QT (см. разделы «Особенности применения» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»)
Сосудистые нарушения	Очень частые	Приливы
Нарушения со стороны средостения, грудной клетки и дыхательной системы	Нечастые	Интерстициальная легочная болезнь 5. Есть сообщения о летальных исходах.
Нарушения со стороны пищеварительной системы	Частые	Боль в животе, запор, диспепсия, метеоризм, тошнота
Гепатобилиарные расстройства	Частые	Гепатотоксичность, желтуха, повышение активности трансаминаз 1
Гепатобилиарные расстройства	Редкие	Печёночная недостаточность 4. Есть сообщения о летальных исходах.
Расстройства со стороны кожи и подкожной клетчатки	Частые	Аллопеция, гирсутизм/восстановление роста волос, сухость кожи 3, зуд, сыпь
	Нечастые	Фотосенсибилизация
Нарушения со стороны почек и мочевыделительной системы	Очень частые	Гематурия
Нарушения со стороны репродуктивной системы и молочных желез	Очень частые	Гинекомастия и болезненность молочных желез 2
	Частые	Эректильная дисфункция
Общие нарушения и состояние места введения	Очень частые	Астения
Общие нарушения и состояние места введения	Частые	Боль в груди, отёк
Обследование	Частые	Увеличение массы тела

2 Большинство пациентов, которые получают бикалутомид 150 мг как монотерапию, отмечают гинекомастию и/или болезненность молочных желез. В ходе исследования 5% пациентов классифицировали эти симптомы, как тяжёлые. Гинекомастия может не исчезнуть самостоятельно после отмены терапии, особенно после длительного лечения.

3 Согласно правил кодирования, которые используются в исследованиях ЕРС, побочная реакция «сухость кожи» была закодирована под COSART термином «сыпь». Поэтому отдельная частота её появления не может быть определена для бикалутамида 150 мг, однако предполагается такая же частота, как для 50 мг препарата.

4 Включена в перечень побочных реакций после получения постмаркетинговых данных. Частота была определена по частоте сообщений про случаи поражения печени у пациентов, которые получали бикалутамид 150 мг в группе открытого лечения в исследованиях Early Prostate Cancer programme (EPC).